MBA em Saúde Suplementar

Fundamentos A Tomada de Decisão baseada em Indicadores de Saúde.Compreendendo e Avaliando o Desempenho das Operadoras. O Indicador e as Negociações com Prestadores de Serviços. O Indicador e a Auditoria em Serviços de Saúde. O Indicador no Planejamento da Empresa. Equilíbrio Econômico-Financeiro. Construção e Utilização de Índices Financeiros. Benchmark. Eficiência na Gestão – Passivos. Eficiência na Gestão – Custos. Eficiência na Gestão – Investimentos. Construção de Indicadores e Modelos de Avaliação pela ANS. Métodos de Avaliação Econômica da Eficiência Técnica. Construção de Cenários Econômicos.

Estratégia. Estratégia Competitiva. Análise Ambiental. Operadores de Saúde Suplementar e Odontológico. Tipologia e caracterização dos agentes competitivos. Mercado-alvo e do público-alvo. Segmentação do mercado. Estudos das forças competitivas. Posicionamento dos concorrentes. Macro estratégias. Tendências

Responsabilidade Civil. Conceitos de Objetividade e Subjetividade. Ordenamento jurídico do país. Personificação das sociedades. Contrato social. Novo Código Civil. Código de Defesa do Consumidor. Práticas abusivas e ilícitas do comércio. Aspectos jurídicos da gestão da saúde suplementar. Contencioso em Saúde Suplementar. Propagandas enganosas. Aspectos contratuais. Consequências da comercialização. Fraudes. Gestão ativa.

Desenvolvimento Organizacional. Teoria U. Compreensão e vivência de processos inovadores significativos nos âmbitos individual, relacional, institucional e mundial. Combinação da Teoria U com PNL, Inteligência Emocional, Design Thinking, Comunicação Não Violenta (Rosenberg), Psicologia Social e Psicologia Organizacional e do Trabalho. Excelência no aprimoramento das organizações com foco no ser humano. Tendências. Habilidades e Atitudes de pessoas para gestão da Saúde Suplementar. Desenvolvimento de talentos.

Tipos de estruturas de comercialização. Formação de equipes de vendas especializadas. Perfis da liderança e das equipes. Estabelecimento de metas. Estrutura de remuneração e premiações. Treinamento das equipes de vendas. Segmentação de mercado. Gestão da equipe de vendas.

Fundamentos de Contabilidade Gerencial: Objetivos da contabilidade gerencial Princípios fundamentais da contabilidade. Transações Contábeis com a metodologia dos balanços sucessivos. Lançamentos Contábeis. Balanço Geral – Lei 6.404/76 e 11.638/07: Relatório do Cons. Admin. ou da Diretoria. Balanço Patrimonial – grupo de contas. DRE, DMPS, DOAR. Demonstração do Fluxo de Caixa. Notas Explicativas. Parecer do Cons. Fiscal. Parecer dos Auditores Independentes. Novo plano de contas padrão ANS, com destaque para: Provisões Técnicas de Operações de Assistência à Saúde (Provisão de Risco, PEONA, Provisão para Remissão, Dependência Operacional e Ativos Garantidores) e Garantias Financeiras( Margem de Solvência e Patrimônio Mínimo Ajustado).

Definição de governança corporativa, sua evolução e a visão do mercado brasileiro e internacional. Principais princípios e conceitos abordados pelo: Instituto Brasileiro de Governança Corporativa (IGBC), Comissão de Valores Mobiliários (CVM) e Bolsa de Valores de São Paulo (BOVESPA). Como as boas práticas de governança corporativa podem beneficiar as atividades e os resultados das empresas. A razão das empresas investirem em governança corporativa e o que a governança não elimina. CONTROLES INTERNOS: Definição de controles internos e riscos. Quais são as motivações dentro das instituições para melhor monitoramento de seus controles e como os agentes regulamentares (BACEN, SUSEP, ANS) requerem a implantação de um sistema de controles internos e de gerenciamento de risco. Exemplificação de riscos operacionais, crédito, mercado e estratégicos e análise de uma lista controles. Casos práticos envolvendo fraudes. Avaliação e análise de metodologia de controles (COSO e BASILÉIA II) e da Lei Sarbanes-Oxley.

Definição de Prevenção em Saúde. Custo das doenças. Estratégias de prevenção na saúde pública. Controle e monitoramento de doenças. Prevenção na Saúde Suplementar. Estratégias de promoção da saúde. Desdobramentos para as operadoras.

Introdução à gerência de projetos: Gestão e Administração, Processo e Projetos Organizacionais; Fases do Projeto; Controle de Atividades; Normas para Gestão de Projetos; Ferramentas para Gerenciamento de Projetos; Plano de Projeto. Boas práticas. Gestão de Projetos aplicada a Gestão da Saúde Suplementar.Conceitos de risco e definições. Classificação dos Riscos. Riscos empresariais. Políticas de gerenciamento de riscos. Modelos de gerenciamento de riscos. Análise de contextos. Identificação de riscos. Análise e avaliação de riscos. Programa de resposta aos riscos. Monitoramento e controle. Fatores de sucesso e fracasso na gestão de riscos. Gestão de Riscos na Saúde Suplementar.

Conceitos de risco e definições. Classificação dos Riscos. Riscos empresariais. Políticas de gerenciamento de riscos. Modelos de gerenciamento de riscos. Análise de contextos. Identificação de riscos. Análise e avaliação de riscos. Programa de resposta aos riscos. Monitoramento e controle. Fatores de sucesso e fracasso na gestão de riscos. Gestão de Riscos na Saúde Suplementar.

Importância e evolução da área de recursos humanos. Políticas, objetivos e visão sistêmica da administração de recursos humanos. Os subsistemas de administração de recursos humanos: provisão, aplicação, manutenção, desenvolvimento e monitoramento. Gestão estratégica de pessoas. Responsabilidade social empresarial. O indivíduo e a organização, comportamento humano, mudanças comportamentais, aprendizagem e comportamentos organizacionais, processos motivacionais, grupos e equipes, liderança, negociação, administração de conflitos e mudança organizacional.

O papel e as funções financeiras nas empresas. Conceitos Fundamentais de Finanças Corporativas. Os objetivos da gestão financeira. Ferramentas de análise e gestão financeira. Planejamento financeiro de curto e longo prazo. Orçamentação. Orçamento e as funções da administração. Orçamento: vantagens, limitações e aplicação nos diversos tipos de empresas. Elaboração do orçamento. Planejamento e controle administrativo através do orçamento. Planejamento e controles orçamentários de vendas. Planejamento e orçamento na área de produção. Controle das despesas. Orçamento variável. Controle dos custos. Funcionamento do orçamento na Saúde Suplementar.

Histórico. Iniciativas de Saúde Suplementar na Era Vargas. Medicina de Grupo nos anos 50. Associativismo e Cooperativismo nos anos 60. Decreto Lei 66 de 1973. Regulamentação do Seguro Saúde nos anos 70. Necessidade de regulamentação específica e supervisão da Saúde Suplementar. Lei 9656/98. Criação da ANS. Diferenças entre as Operadoras e Seguradoras de Saúde. O Mercado de Saúde Suplementar. Estrutura e Principais Agentes do Mercado. Evolução da Saúde Suplementar. Sofisticação da Regulação e Supervisão das Operadoras. Impactos da Agenda Regulatória da ANS na Operação dos Planos de Saúde. Regulação de Aposentados e Demitidos. Prazos de Atendimento. Migração e Adaptação de Contratos. Portabilidade. Monitoramento Assistencial. Ressarcimento ao Sistema Único de Saúde (SUS). Envelhecimento Ativo. Outros Impactos das Novas Diretrizes. Panorama e Tendências.

Legislação da Saúde Suplementar. Abrangência das Coberturas Assistenciais dos Planos Privados de Assistência à Saúde. Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, Conceitos e Processo de Atualização do Rol. Diretrizes Clínicas e Diretrizes de Utilização do Setor de Saúde Suplementar. Construção e Contratualização da Rede Prestadora de Serviços (Critérios, Parâmetros e Obrigações)

O Papel da ciência e da tecnologia. Tipos de conhecimento. Método e técnica. O processo de leitura e de análise textual. Citações e bibliografias. Trabalhos acadêmicos: tipos, características e composição estrutural. O projeto de pesquisa experimental e não experimental. Pesquisa qualitativa e quantitativa. Apresentação gráfica. Normas da ABNT.

Características dos produtos de saúde. Público-alvo. Coberturas e Riscos Excluídos. Formas de contratação. Rede Referenciada. Diferenças entre produtos de seguro e planos de saúde (medicina de grupo, cooperativas, filantropias). Direito ao Reembolso. Assistência 24 Horas. Rol. A Regulamentação dos Reajustes pela ANS. Adequabilidade dos Percentuais Aprovados para o Reajuste das Mensalidades. Reajustes em Planos Anteriores à Lei 9.656/98. Planos Empresariais e a Nova Política de Reajuste. Tendências de Mudança do Marco Regulatório e Impactos sobre a Dinâmica do Sistema.

Conceitos básicos de informação. Sistemas de Informação. Tipos de Sistemas de Informação. Business Intelligence. Política nacional de informações em saúde. Processo de produção e disseminação de informação em saúde suplementar. Modelos de gestão da informação em saúde. Principais bases de dados públicas e privadas do sistema de informação em saúde, manuseio de softwares para análise e construção de indicadores de gestão. Qualidade das informações e bases de dados. Segurança da informação.

Solvência. Riscos Econômico-Financeiros, Fundamentos da Regulação Prudencial na Saúde Suplementar. Quais os Riscos de uma Empresa de Saúde. Sinistralidade. Gerenciamento de Riscos Corporativos na Saúde Suplementar. Tendências da Regulação Internacional Baseada em Risco. Principais Provisões e seus Critérios de Avaliação. Métodos Tradicionais de Avaliação de Provisão e Precificação. Nova Regra de Avaliação de Capital Regulatório de Seguradoras. Medidas de Avaliação do Risco. Estimativa Corrente e Margem de Risco. Avaliação de Carteiras seguindo os Princípios do Modelo Solvência II.

Critérios de subscrição de produtos empresariais e individuais.Políticas de aceitação, operação e alçadas. Cuidados na subscrição. Combate a fraudes na subscrição. Precificação em bases de risco e atuariais. Acompanhamento de performance. Saúde Ativa.